醫患矛盾頻(pín)發，看病貴、看病難成了(le)對(duì)國内醫療衆口一詞的(de)指責。可(kě)一位移民加拿大(dà)的(de)朋友卻說，和(hé)加拿大(dà)相比，國内看病的(de)難和(hé)貴，隻能算(suàn)是小巫見大(dà)巫。

前段時(shí)間一部電視劇《醫者仁心》因爲真實展現了(le)看病難的(de)現象，據說引起了(le)很多(duō)共鳴。在不少内地朋友心中，歐洲與加拿大(dà)的(de)全民免費醫療體系簡直像一個(gè)傳說：英國、德國看病可(kě)以報銷路費；加拿大(dà)住院不花錢、醫院包三餐還(hái)可(kě)以免費請看護……不過，以我的(de)親身經曆和(hé)所見所聞，歐美(měi)的(de)醫療并非人(rén)們想像中的(de)那麽美(měi)，國内看病也(yě)不是人(rén)們以爲的(de)那樣難。

看專家等半年 

中國人(rén)常說“挂号起五更，排隊一條龍”，其實真正難排隊的(de)，是三甲醫院。如果你去社區(qū)衛生服務中心，基本不用(yòng)排隊。即使是北(běi)京協和(hé)醫院等全國最好的(de)醫院，排上一個(gè)星期，也(yě)能看上國内頂尖的(de)醫生。這(zhè)樣的(de)“等”，與在加拿大(dà)看病相比，真是小巫見大(dà)巫。

到加拿大(dà)後第一次看醫生，到相當于國内社區(qū)診所的(de)walk-in clinic，等了(le)近一個(gè)小時(shí)見到了(le)醫生，醫生給開了(le)血檢。在國内，即使是最基層的(de)社區(qū)診所也(yě)配備了(le)基本的(de)血檢、B超、心電圖設備，而加拿大(dà)的(de)診所裏這(zhè)些設備一概沒有，必須得(de)到獨立的(de)lab裏去做(zuò)。坐(zuò)公交車趕到lab，發現裏面坐(zuò)滿了(le)排隊的(de)人(rén)，隻得(de)乖乖二次排隊，又是一個(gè)小時(shí)。

國内醫院三小時(shí)可(kě)以拿到血檢結果，最快(kuài)的(de)隻要半小時(shí)。在加拿大(dà)，血常規這(zhè)樣的(de)簡單血檢，兩三個(gè)工作日才能出結果，複雜(zá)些的(de)血檢，則需要等上一周左右。檢查結果自己一般是看不到的(de)，由lab直接傳回診所，醫生看了(le)有問題才會給你打電話(huà)，再去診所第三次排隊。如果醫生認爲還(hái)需要做(zuò)其它檢查，又如此這(zhè)般循環一番。

更無奈的(de)是急診不“急”。有一次老公打冰球，摔傷了(le)眉骨，愣是在急診裏流著(zhe)血等了(le)八個(gè)小時(shí)。免費醫療系統的(de)原則，就是把有限的(de)公共資源留給最需要它的(de)人(rén)，所以它的(de)優先級并非按先來(lái)後到，而是按“沒流血的(de)讓給流血的(de)，不要命的(de)讓給要命的(de)”。 

按照(zhào)這(zhè)樣的(de)優先級原則，如果得(de)了(le)不要命的(de)慢(màn)性病，需要看專家，那就慢(màn)慢(màn)等吧。兩三個(gè)月(yuè)是基本的(de)，半年也(yě)屬正常。對(duì)比之下(xià)，國内做(zuò)B超等一個(gè)上午算(suàn)是高(gāo)效極了(le)。不同的(de)是，加拿大(dà)是通(tōng)過預約的(de)方式讓你在家等。

第一次經曆這(zhè)樣的(de)等待，是因爲要做(zuò)膀胱鏡。等了(le)三個(gè)月(yuè)見到專家，再預約膀胱鏡，又等足了(le)一個(gè)月(yuè)。醫生看著(zhe)我無奈的(de)臉，好整以暇地說：“Well , you are not dying(你又死不了(le))”。有了(le)這(zhè)樣的(de)經驗，老公再碰上等三個(gè)月(yuè)做(zuò)一個(gè)腹部B超的(de)事時(shí)就淡定了(le)許多(duō)。

醫療保險價格不菲 

加拿大(dà)是強制性全民醫保的(de)國家，不論持工作簽證、學習(xí)簽證還(hái)是永久居民楓葉卡都必須買醫療保險。“看醫生、住院、手術不要錢，處方藥報銷80%”的(de)美(měi)好福利，都是建立在不菲的(de)醫療保險上的(de)，所謂“天下(xià)沒有免費的(de)午餐”。

拿溫哥(gē)華來(lái)說，最基礎的(de)醫療保險叫MSP，每個(gè)人(rén)都必須買，每個(gè)月(yuè)直接從工資裏扣120多(duō)加元。此外，公司還(hái)幫我們買補充醫療保險和(hé)牙醫保險，每個(gè)月(yuè)230多(duō)加元。我和(hé)老公兩個(gè)人(rén)加起來(lái)，每月(yuè)的(de)醫療保險費用(yòng)高(gāo)達350加元，一年則是3800加元，相當于22000元人(rén)民币。而加拿大(dà)的(de)醫療保險，在歐美(měi)國家中還(hái)算(suàn)是便宜的(de)。

醫療保險MSP有三個(gè)月(yuè)的(de)等候期，第一次登陸加拿大(dà)，必須等三個(gè)月(yuè)才能享受醫保；離開加拿大(dà)6個(gè)月(yuè)以上回加，必須重新等三個(gè)月(yuè)；換工作如果銜接不緊密也(yě)有可(kě)能出現醫保的(de)空窗(chuāng)期。

如果你很不巧在這(zhè)期間需要看醫生，才會真正明(míng)白什(shén)麽叫“看病貴”。我便這(zhè)麽“很不巧”了(le)一回，在診所裏和(hé)醫生見一面便被收了(le)80加元，再做(zuò)了(le)一次最基礎的(de)腹部B超，價格是200加元，著(zhe)實讓我體會到了(le)沒有醫保的(de)“貴不可(kě)攀”。

加拿大(dà)的(de)藥費也(yě)不便宜。比如說非處方的(de)感冒藥在15加元左右，而處方藥即使報銷了(le)80%以後，依然比國内貴了(le)3到10倍。有一回醫生給我開了(le)一個(gè)療程的(de)抗生素，報銷後仍要40加元，報銷前的(de)價格高(gāo)達200加元。

看牙就更貴了(le)。加拿大(dà)并非人(rén)人(rén)都有牙醫保險。沒有保險的(de)話(huà)，洗一次牙200加元，一個(gè)日本朋友拔了(le)幾顆牙，花了(le)1000多(duō)加元。無怪乎在歐美(měi)，窮人(rén)是看不起牙的(de)，牙醫保險被視爲中産階級的(de)象征。 

醫生都很“淡定” 

國内醫生有個(gè)很受诟病的(de)做(zuò)法，就是有用(yòng)沒用(yòng)的(de)檢查開一大(dà)堆、一個(gè)小感冒也(yě)挂點滴，而加拿大(dà)的(de)醫生則走向了(le)另一個(gè)極端。因爲免費醫療是公共資源，不能浪費，所以醫生們都是“淡定姐”、“淡定哥(gē)”，在開藥開檢查的(de)時(shí)候可(kě)說是非常“吝啬”。 

記得(de)有一次我咳到晚上睡(shuì)不著(zhe)覺，自己覺得(de)實在難受才跑去看醫生，等了(le)一個(gè)多(duō)小時(shí)，結果一見到醫生傻了(le)眼，對(duì)方戴著(zhe)一個(gè)大(dà)口罩，咳嗽得(de)比我還(hái)厲害。她奇怪地問我：“Why are you here?(你來(lái)幹嘛的(de)？)”藥都沒給開就讓我回去了(le)。有個(gè)朋友做(zuò)完門診手術，醫生連消炎藥都不給開，隻說“有需要再來(lái)”。

加拿大(dà)非常鼓勵生育，但是對(duì)待自然流産的(de)态度卻又非常之淡定。醫生認爲每次懷孕都有30%的(de)幾率流産，一次兩次出現流産，醫生不會開任何檢查，隻有連續三次出現流産，才需要做(zuò)病理(lǐ)性檢查。這(zhè)些做(zuò)法且不論好壞，放在國内，八成會被扣上頂“麻木(mù)不仁”、“草(cǎo)菅人(rén)命”的(de)帽子，少不得(de)跟醫生理(lǐ)論幾句。

小毛病不上大(dà)醫院 

有趣的(de)是，看病能找出不少毛病的(de)歐洲和(hé)加拿大(dà)，人(rén)們對(duì)于本國醫療體系的(de)滿意度卻不低。在一項由“哈裏斯互動”公司開展的(de)醫療體制滿意度調查中，隻有12%的(de)加拿大(dà)人(rén)認爲本國醫療體制需要大(dà)的(de)改革。

也(yě)許你會說，這(zhè)些國家人(rén)口少、資源多(duō)。更有意思的(de)是，中國有約250萬執業醫生，約占總人(rén)口的(de)千分(fēn)之二；加拿大(dà)有執業醫生約7萬人(rén)，占總人(rén)口的(de)比例也(yě)約爲千分(fēn)之二。同樣的(de)醫患比，爲什(shén)麽中國人(rén)對(duì)于看病難的(de)感受特别強烈？在我看來(lái)，加拿大(dà)醫療體系不少做(zuò)法或值得(de)參考。

在加拿大(dà)，如果生病了(le)，先找家庭醫生或是上walk-in clinic(社區(qū)診所)。Walk-in clinic的(de)規模都很小，一般由四五個(gè)醫生組成，小一點的(de)可(kě)能隻有一兩個(gè)醫生，遠(yuǎn)不如國内社區(qū)診所的(de)規模。家庭醫生和(hé)walk-in clinic裏的(de)醫生都是全科醫生。

如果全科醫生覺得(de)有必要，由他(tā)們開單子轉診到specialist(專科醫生)，專科醫生若覺得(de)實在必須，再轉診到大(dà)醫院。這(zhè)是看病必須遵循的(de)程序，想直接上大(dà)醫院？對(duì)不起，根本沒門。 

正是因爲社區(qū)診所做(zuò)好了(le)守門員(yuán)的(de)工作，80%的(de)病人(rén)可(kě)以在全科醫生那裏得(de)到治療，隻有20%的(de)病人(rén)需要見專科醫生。加拿大(dà)非常重視全科醫生的(de)培養，全國7萬名執業醫生中，51%是全科醫生。

相對(duì)的(de)，根據衛生部的(de)數據，在中國250萬執業醫生中，隻有不到8萬名全科醫生，比例僅爲3%。有調查顯示，中國大(dà)部分(fēn)病人(rén)的(de)首診在綜合性大(dà)醫院完成，大(dà)量的(de)稀有資源浪費在了(le)簡單的(de)疾病上。

在國内，在醫院混亂嘈雜(zá)的(de)環境裏耗上一天著(zhe)實讓人(rén)郁悶。在加拿大(dà)雖然實際等候時(shí)間比中國長(cháng)得(de)多(duō)，但因爲見專科醫生或者去大(dà)醫院都必須預約，幹耗在醫院裏的(de)時(shí)間并不長(cháng)，且控制了(le)候診人(rén)員(yuán)的(de)數量。少了(le)國内大(dà)醫院裏挨擠、大(dà)眼瞪小眼的(de)等候，人(rén)也(yě)比較容易心平氣和(hé)。

在加拿大(dà)，藥物(wù)和(hé)檢查獨立于醫院存在，見一次醫生80加元的(de)高(gāo)額收費也(yě)保證了(le)醫生的(de)收入，因此醫生不會開不必要的(de)檢查或是藥物(wù)。血檢、B超、心電圖等檢查都是在專業而獨立的(de)lab裏完成的(de)，任何醫生都有權限查看所有的(de)檢查結果，并且信任這(zhè)些結果，因而這(zhè)些結果在各個(gè)診所、醫院通(tōng)用(yòng)，避免了(le)重複檢查。 

高(gāo)學曆嚴準入 

在英語裏，醫生和(hé)博士的(de)單詞是同一個(gè)——“Doctor”。在加拿大(dà)的(de)醫院裏，隻要被稱爲某某醫生，他(tā)的(de)學曆一定是博士。在歐美(měi)，醫學和(hé)法律專業隻向最頂尖的(de)學生開放，而拿到醫學博士學位之後，還(hái)必須經過住院醫生的(de)培訓才能行醫。

這(zhè)個(gè)過程最短的(de)是全科醫生，培訓期爲兩年，專科醫生都在三年以上，有的(de)甚至可(kě)長(cháng)達六年。一切都順利地話(huà)，一個(gè)人(rén)可(kě)在28歲拿到醫生執照(zhào)，但絕大(dà)多(duō)數人(rén)都在30歲以後才能獨立行醫。 

這(zhè)樣嚴格的(de)準入制度，保證了(le)醫生整體的(de)水(shuǐ)平。即使是在隻有幾個(gè)醫生的(de)社區(qū)診所，給你看病的(de)醫生也(yě)是醫學博士。當然水(shuǐ)平也(yě)有參差，我也(yě)碰到過在問診的(de)時(shí)候不停查資料的(de)醫生。但瑕不掩瑜，總體來(lái)說不必擔憂到小診所碰不到好醫生。

以上所說的(de)這(zhè)些做(zuò)法，或許目前并不适合中國國情，但有些流程卻是能改進的(de)。有一次，母親在國内就醫時(shí)，因爲拿錯CT 結果被誤診爲腦(nǎo)出血，著(zhe)實把一家人(rén)吓得(de)不輕。其實在加拿大(dà)這(zhè)樣的(de)誤診按理(lǐ)說出現的(de)幾率更高(gāo)，因爲看病的(de)流程被細分(fēn)，常常問診的(de)是一個(gè)醫生、量體溫的(de)則是另一個(gè)醫生，待到抽血拍(pāi)CT，醫生已經走馬燈似的(de)換了(le)好幾輪。

但所有的(de)醫生都遵循一個(gè)“标準流程”，那就是首先必須跟患者核對(duì)姓名和(hé)生日，就避免了(le)這(zhè)種誤診的(de)荒謬結果。所以在加拿大(dà)看病的(de)時(shí)候，我得(de)不厭其煩地報n次自己的(de)姓名生日。

還(hái)有一個(gè)朋友感慨地對(duì)比在國内和(hé)加拿大(dà)生孩子的(de)經曆：在國内産房(fáng)裏，醫生皺著(zhe)眉頭罵她“叫什(shén)麽叫，誰還(hái)沒生過孩子”；在加拿大(dà)的(de)産房(fáng)裏，醫生帶著(zhe)笑(xiào)容鼓勵她“Wonderful, you are doing great!(太好了(le)，你做(zuò)得(de)很棒)”，這(zhè)句話(huà)是加拿大(dà)醫生和(hé)護士的(de)口頭禅。也(yě)許問診的(de)時(shí)間仍然隻有5分(fēn)鐘(zhōng)，但這(zhè)些“舉口之勞”會讓病人(rén)的(de)感受截然不同，将矛盾消弭于無形。

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